Contoh Surat Kuasa Pembayaran Pajak

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                  : MINTARSIH

Tempat Tanggal Lahir           : Terbanggi Besar, 15 Oktober 1975

Kebangsaan                        : Indonesia

Alamat                                : Cinta Sari RT/RW. 001/001 Kali Cinta

                                             Kecamatan Kotabumi Utara Kabupaten Lampung Utara

Dengan ini memberi kuasa kepada saudara :

Nama                                  : M. LUTFI NUR

Tempat Tanggal Lahir          : Kotabumi, 21 Februari 1995

Kebangsaan                        : Indonesia

Alamat                                : Dusun Gelok RT/RW. 005/001 Madukoro

                                             Kecamatan Kotabumi Utara Kabupaten Lampung Utara

Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai berikut :

1.      No. Polisi                    : BE 4266 JL

2.      Merk                            : Yamaha

3.      Type                            : 3C1 (V-IXION)

4.      Jenis/Model                 : Sepeda Motor Roda 2

5.      Isi Silinder                   : 150 CC

6.      Warna                          : Hitam

7.      No. Rangka                 : MH33C1205DK184052

8.      No. Mesin                   : 3C1-1183665

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun .

   Madukoro, 16 Oktober 2015

Mengetahui Kepala Desa Madukoro H. SANUSI

Yang Memberi Kuasa MINTARSIH